Медицинское страхование: равный доступ к помощи
Актуальное интервью
Сегодня медицинское страхование в Казахстане стало реалией жизни. Закон подписан и вступил в действие. Как и все новое, медицинское страхование, принятое в Казахстане, до сих пор настораживает и вызывает множество вопросов и тревог. Что же даст нам ОСМС? В чем преимущества медстрахования? Повлияет ли это на качество услуг? На эти и другие вопросы нам ответил руководитель филиала по Алматинской области НАО «Фонд социального медицинского страхования» Сәбит Құралбек.
- Сєбит Раймбекұлы, повторим еще раз вместе с читателями, что такое ОСМС?
- Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) – государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья населения. ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средства Фонда социального медицинского страхования.
- Расскажите нам подробнее о Фонде социального медицинского страхования. Ведь именно там хранятся наши взносы и отчисления?
- Это некоммерческая организация, производящая аккумулирование отчислений и взносов, а также осуществляющая закуп и оплату услуг субъектов здравоохранения, предусмот-ренных договором закупа медицинских услуг. Все эти средства аккумулируются Национальным банком РК. Они будут покрывать расходы на оказание медицинских услуг по обязательному социальному медицинскому страхованию с 1 января 2020 года.
Единственным акционером Фонда является Правительство Республики Казахстан, оно же осуществляет контроль за деятельностью организации. К функциям Фонда относится тщательный отбор медицинских учреждений, которые будут включены в программу ОСМС. Кроме того, Фонд гарантирует защиту прав пациентов, если они будут недовольны качеством предоставленных им медицинских услуг.
- Каковы преимущества страховой медицины?
- Во-первых, это право выбора и доступность качественной медицинской помощи. Выплачивая страховые взносы, мы получаем возможность обратиться за медицинской помощью в любое медучреждение – будь то частная клиника в другом городе или государственная поликлиника, в которой вы обслуживались все время. И если сейчас, например, получить высокотехнологичную медицинскую помощь может далеко не каждый, то ОСМС предоставит такую возможность каждому застрахованному казахстанцу.
- Повысится ли качество услуг?
- Абсолютно все медицинские учреждения будут заинтересованы в том, чтобы за помощью обращались к ним – ведь теперь за это они будут получать деньги от Фонда. А приток пациентов будет напрямую зависеть от качества предоставляемых клиникой услуг. Плюс ко всему медицинское страхование позволит улучшить финансирование системы здравоохранения, что тоже приведет к повышению качественного уровня услуг и их доступности.
- Еще одно новшество – это электронные паспорта здоровья. Не нужно искать больничную карточку, стоять в очереди у регистратуры...
- Необходимо, чтобы все поликлиники и больницы перешли на безбумажное, цифровое ведение медицинской документации. Это позволит к 2020 году сформировать электронные паспорта здоровья для всего населения, устранить очереди, повысить качество услуг. У каждого казахстанца - участника ОСМС - будет электронный личный кабинет, где будет храниться вся его «история болезни» с результатами обследований и заключениями специалистов. Обращаясь за медицинской помощью, теперь не понадобится нести с собой кучу бумаг и документов – достаточно будет одного только удостоверения личности (идентификация будет проводиться по ИИН).
- А бесплатные лекарства останутся?
- В любой аптеке, которая является участником программы, можно будет получить доступ к более полному перечню лекарств по видам заболеваний, установленным законодательно.
- Сколько учреждений сегодня претендует на оказание медицинских услуг населению?
- В базе данных субъектов здравоохранения, претендующих на оказание медицинских услуг, на настоящий момент состоят 107 субъектов здравоохранения, из них государственных - 51 (48%), частных - 56 (52%). Филиалом на 2019 год заключены договоры с 81 поставщиком, из них государственных - 47 (58%), частных - 34 (42%). В настоящее время Фонд ведет закуп медицинских услуг по гарантированному объему бесплатной медицинской помощи, которые оплачиваются из республиканского бюджета.
- За какие категории государство будет отчислять взносы в Фонд?
- Государство будет оплачивать взносы за 15 категорий граждан. В 2020 году взносы составят 1,4%, в 2021 году - 1,6%, в 2022 году - 1,7% от среднемесячной заработной платы, предшествующей двум годам текущего финансового года. Полный список всех категорий можно посмотреть на нашем сайте.
- А что делать тем, кто не попадает в эти категории и не является работником какого-либо предприятия или организации?
- Лица, не попадающие в вышеуказанные категории, могут оформить страховку, оплачивая 5% от одной МЗП, или стать плательщиком единого совокупного платежа. Это могут быть физические лица, которые, осуществляя предпринимательскую деятельность, не используют труд наемных работников. ЕСП применяется только для следующих видов деятельности: оказание услуг исключительно физическим лицам; реализация исключительно физическим лицам сельскохозяйственной продукции личного подсобного хозяйства собственного производства.
- Какую сумму нужно платить ежемесячно?
- Ежемесячный размер единого совокупного платежа составляет: 1 МРП – для физических лиц, проживающих в столице, городах респуб-ликанского и областного значения, т.е. 2525 тенге; 0,5 МРП - для физических лиц, проживающих в других населенных пунктах, т.е. 1263 тенге.
ЕСП объединяет четыре вида платежа: индивидуальный подоходный налог - 10%; социальные отчисления - 20%; обязательные пенсионные взносы - 30%; обязательное социальное медицинское страхование - 40%.
Плательщиками ЕСП не могут быть иностранцы и лица без гражданства, а также лица, осуществляющие деятельность через стационарные точки (коммерческие объекты - торговые объекты, рынки и т.п.), сдающие в аренду имущество, за исключением жилища.
- Сєбит Раймбек±лы, а если работодатель или индивидуальный предприниматель не будет отчислять взносы?
- Система медицинского страхования в Казахстане носит обязательный характер. В этой связи уплата взносов является обязательной. В случае неуплаты для работодателей и индивидуальных предпринимателей предусмотрены финансовые (начисление и взыскание не-устойки) и административные меры взыскания (предупреждение, штраф).
- Как будет выглядеть новая модель ГОБМП и пакет ОСМС с 2020 года?
- Итак, согласно Закону, государство гарантирует бесплатно следующие медицинские услуги в рамках ГОБМП: медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и заболеваниях, которые представляют опасность для окружающих (туберкулез, психические болезни и прочие заболевания, перечень которых определен); транспортировку (в т.ч. санавиацию); скорую неотложную помощь; профилактические прививки.
Страховая медицина дает возможность всем без исключения участникам вне зависимости от их доходов и взносов получать весь объем медицинской помощи, сверх ГОБМП. Это консультативно-диагностическая помощь, плановое и экстренное стационарное лечение, стационарозамещающая помощь, обеспечение лекарствами, специализированные сложные операции, реабилитационная поддержка.
Так, к примеру, участник ОСМС имеет право на дорогостоящие лабораторные исследования. Не придется платить огромные деньги и за диагностику: в пакет ОСМС входят такие услуги, как КТ, МРТ и т.д. Средства на эти цели будут выделяться из Фонда медстрахования. К тому же медстраховка подразумевает бесплатные и доступные лекарства сверх ГОБМП по видам заболеваний, установленным государством.
- Отличной идеей стал запуск мобильного приложения «ФМС: Народный конт-роль». Не выходя из дома, можно узнать о качестве предоставляемой помощи в любой из больниц или поликлиник.
- В ноябре 2017 года было разработано мобильное приложение «ФМС: Народный контроль» по оценке работы больниц и поликлиник Казахстана. Приложение решает сразу несколько задач: предоставляет гражданам еще один канал оперативной обратной связи, облегчает процесс выбора клиники для обслуживания. В свою очередь, у Фонда появляется дополнительная информация о степени удовлетворенности пациентов качеством медицинского обслуживания.
Пользователи медицинских услуг посредством приложения могут оставлять отзывы о медицинских учреждениях, на основе которых будут формироваться рейтинги клиник и периодически публиковаться на сайте Фонда fms.kz для информирования населения.
Фонд социального медицинского страхования в 2018 году разработал и внедрил новые государственные услуги, расширяющие возможности казахстанцев по проверке платежей за обязательное социальное медицинское страхование.
- Сейчас многое делается для снижения количества госпитализации в стационары. Почему?
- При проведении мониторинга потребления стационарной помощи за 2018 год выявлено, что 15-20% госпитализируемых пациентов не нуждались в стационарной помощи, из них большинство пациентов - с хроническими заболеваниями, медицинские услуги которым могли быть оказаны на уровне амбулаторно-поликлинической помощи.
- Как следствие, необходимо уделять особое внимание профилактике?
- Проводится работа по усилению ПМСП с внедрением программ управления заболеваниями (ПУЗ), основанных на доказательной медицине. Внедрение ПУЗ было продиктовано необходимостью серьезных преобразований в вопросах профилактики и борьбы с хроническими неинфекционными заболеваниями, в повышении солидарной ответственности пациентов за свое здоровье, улучшения взаимодействия медицинского персонала и использования всех имеющихся ресурсов, направленных на предотвращение возможных осложнений или утяжеления состояний. С целью увеличения результативности работы ПУЗ необходимо ускорить обучение специалистов ВОП для работы с этой программой в 2019 году.
- В этом есть заинтересованность и медицинских работников?
- Стоит отметить, что для стимулирования медицинских работников внедрен стимулирующий компонент участковой службы (СКУС) – доплата на стимулирование работников субъектов ПМСП, имеющих сертификат повышения квалификации кадров и внедривших в работе программу управления заболеваниями с охватом не менее 10% пациентов, нуждающихся в динамическом наблюдении с заболеваниями артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, сахарным диабетом, и прогрессивный подход по универсально-прогрессивной модели патронажной службы с охватом не менее 10% беременных, родильниц, новорожденных и детей до пяти лет каждой категории.
- Спасибо, Сәбит Раймбекұлы!
Жамиля Атибаева
