Центр, где лечат сердце

В нынешнем году исполняется 20 лет со дня основания областного кардиологического цент-ра в Талдыкоргане. За два десятка лет тысячи пациентов из разных уголков области поправили свое здоровье в стенах этого медицинского учреждения. Сегодня к услугам пациентов только опытные, высококвалифицированные специалисты, которые используют современные медицинские технологии. Совместная, хорошо организованная работа врачей-кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов, анестезиологов и медицинских сестер позволяет усовершенствовать процесс лечения и улучшить самочувствие пациентов. 

 

На страже здоровья

В кардиоцентре оказывается два вида помощи: плановая и экстренная. Отправляемся в приемный покой, куда первым делом попадают пациенты. Дежурившая в тот день врач Салтанат Сайрамбекова рассказала нам, что здесь внедрена триаж-система: для плановой госпитализации и для экстренной. На полу указатели в виде цветных стрелок: зеленой, желтой, красной. Состояние пациента определяет то, в какую зону он попадет. «Зеленая» зона - пациенты, нуждающиеся в незначительной медицинской помощи и поступающие по Бюро госпитализации. «Желтая»  – пациенты, нуждающиеся в оказании неинтенсивной или неэкстренной медицинской помощи на койке в приемном отделении, а также для уточнения и дифференцировки диагноза. «Красная» – пациенты, нуждающиеся в оказании экстренной и (или) интенсивной медицинской помощи в реанимации кардиологического отделения или рентгенхирургического отделения. Дежурная бригада вызывается с помощью пульта экстренного реагирования, там три кнопки тех же цветов. Вопрос о месте госпитализации решается в течение 10 минут. 
Обязательно у каждого поступившего пациента производится забор крови на количественное определение кардио-маркеров. Точку в определении диагноза поставит ангиографическая установка. Это уникальная рентгеновская система, которая позволяет врачам оперативно распознать изменения, происходящие в сосудах и тканях. Качественное и точное изображение дает детальную картину происходящих процессов и степени сужения коронарных сосудов. Аппарат позволяет сделать процесс обследования пациента простым, быстрым и качественным. 

Уникальный орган

Сердце - удивительный орган, который готов прослужить нам, не останавливаясь ни на минуту, более ста лет, и оно само нуждается в кислороде и питательных веществах, которые доставляются венечными сосудами самого сердца, имеющими название - коронарные. При инфаркте миокарда  происходит закупорка тромбами или атеросклеротическими бляшками одного или нескольких венечных сосудов, в связи с чем прекращается поступление кислорода в клетки сердечной мышцы. Учитывая, что сердце находится в состоянии безостановочной работы, прекращение поступления кислорода и питательных веществ на несколько минут уже вызывает сердечный приступ, который по длительности  более 18-20 минут приводит к инфаркту миокарда.
- Хочу сказать, что более 50%  заболевших инфарктом миокарда поступили в стационар более чем через сутки с начала первых симптомов. Это плохой показатель и указывает на две основные причины: первая - недостаточные знания населения области о симптомах острого инфаркта миокарда, которые зачастую принимаются как невралгия, остеохондроз и т.д.; вторая - низкая просветительская работа. 
Когда мы указываем на «золотой час», то мы говорим, что это время с начала возникновения боли и до проведения коронароангиографии со стентированием, т.е. когда мы можем предотвратить гибель сердечной мышцы, иначе говоря, не дать развиться инфарк-ту миокарда и сохранить работоспособность пациента, - говорит  директор центра, координатор области по болезням системы кровообращения Рахимберди Султанбеков. 
Мы должны различать две категории боли сердца. Первая - когда боли возникают в левой половине грудной клетки, в районе расположения сердца, и они являются длительными, до нескольких часов, менее интенсивными и усиливаются при вдохе и повороте грудной клетки. Такие боли, за редким исключением, не приводят к инфаркту миокарда. 
   Вторая категория, мы ее еще называем - ангинозная боль, это когда боль возникает за грудиной, носит сжимающий, давящий и жгучий характер с отдачей в верхние конечности, нижнюю челюсть, с чувством нехватки воздуха и страха смерти, при продолжительности более 10 минут пациент обливается холодным липким потом. При продолжительности ангинозной боли более 18-20 минут развивается инфаркт миокарда. В народе эту боль называют «грудной жабой». 

«Золотой час» 
для сельчан

Государственный объем гарантированной бесплатной медицинской помощи у сельчан такой же, как и у горожан. Каждый фельдшерско-акушерский пункт оснащен укладкой (нитроглицерин, аспирин и др.) для оказания экстренной медицинской помощи при инфаркте миокарда и имеет маршрут движение пациента до сельской врачебной амбулатории. СВА также оснащена укладкой, ЭКГ-аппаратом для обследования и оказания экстренной медицинской помощи при инфаркте миокарда, а также транспортом для доставки в ЦРБ. 
В лечении заболеваний острого инфаркта миокарда применяется лекарственный препарат - тромболизис. Это введение в организм человека препарата, растворяющего тромб и  предотвращающего развитие инфаркта миокарда,  и значительного уменьшения его последствий. Препараты дорогостоящие, государство, субсидируя, выделяет их бесплатно. Но прежде чем использовать их, необходимо диагностировать заболевание. Для этого все учреждения в сельских населенных пунктах обеспечиваются ЭКГ-аппаратами.  
Существуют нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест, чрезпищеводная электростимуляция), которые способствуют раннему  выявлению стенокардии. Велоэргометрия - это метод инструментальной диагностики состояния сердечно-сосудистой системы с помощью специального аппарата - велоэргометра. Суть методики состоит в следующем: при нагрузке на велоэргометре (велотренажер с изменяемым сопротивлением педалей) учащается пульс. При увеличении частоты сердечных сокращений изменяется кровоснабжение сердечной мышцы. Если у пациента есть ишемическая болезнь сердца, она может в таких условиях проявиться на электрокардиограмме. Электрокардиограмма во время велоэргометрии записывается постоянно и в режиме реального времени оценивается врачом функциональной диагностики. Выявляют пациентов с  «ишемической болезнью сердца: стенокардия напряжения функционального класса III-IV степени»  и направляют на коронароангио-графию. У таких пациентов большое сужение просвета сосудов, таким образом предотвращается инфаркт миокарда. 
Вот статистика за 2017-2018 годы по болезням системы кровообращения (БСК) по области: высокая заболеваемость наблюдается в Аксуском, Каратальском, Талгарском, Кербулакском районах. Высокие показатели смертности от болезней системы кровообращения и острого инфаркта миокарда отмечены в Аксуском, Талгарском, Каратальском районах и Талдыкоргане. Республиканский показатель - 10,6, в регионе – 6,3 на 100000 населения.
Канатгуль Елубаева, проживающая в Сарыозеке Кербулакского района, поступила в стационар в экстренном порядке. Вместе с ней в  кардиологическом отделении находятся под присмотром врачей 58 пациентов из Талдыкоргана и районов области. Канатгуль апай несколько лет состоит на учете у кардиолога и каждые полгода проходит плановое лечение в этом медицинском учреждении. 
- Здесь работают профессионалы своего дела. Чувствую себя намного лучше. Заботливый персонал и комфортные условия помогают быстрее встать на ноги. Отрадно, что не нужно покупать никаких лекарств, здесь мы обеспечены всем необходимым лечением и качественным питанием.
Заведующий отделением Джумахан Абишев рассказал нам, что заболевания сердца и сосудов в последнее время значительно «помолодели». Самый молодой пациент с инфарктом в центр поступил в возрасте 27 лет. Еще был довольно молодой мужчина, занимающийся частным извозом, чтобы постоянно быть в тонусе, употреб-
лял энергетические напитки. В итоге заработал себе проблемы с сердцем. 
В центре имеется консультативно-диагностическое отделение, которым заведует Ляззат Нургазинова. В его составе консультативно-диагностический кабинет, лаборатория и кабинет функциональной диагностики. Здесь проходят ЭКГ и другие обследования, оказывается квалифицированная консультативная помощь пациентам с ПМСП. 

«Молчаливый 
убийца»

- Недуг, которым страдает большое количество современных людей, - это артериальная гипертензия. Как известно, заболевание имеет второе название «молчаливый убийца», поскольку его симптомы долгое время никак не проявляются. Хроническая гипертония является одной из основных причин инсультов и инфарктов. Высокое давление может вызвать повреждение  кровяных сосудов, сердца и почек. Оно может стать причиной сердечного приступа, инсульта и других серьезных осложнений. 
Есть три степени артериальной гипертензии. Но надо отметить, что с первой степенью к нам обычно никто не обращается. Большинство пациентов запускают болезнь до второй или третьей степени. Это очень плохо! 
Начальному этапу развития болезни характерны нижеуказанные симптомы: одышка, учащенное сердцебиение, покраснение кожи лица, головокружение, повышенная потливость, отечность конечностей, мигрень, шум в ушах, тошнота, рвота. Развитие артериальной гипертензии проявляется специфическими сердечными болями: они сосредоточены в верхней области сердца, длятся несколько минут–часов, могут появляться даже в состоянии покоя, купировать боль невозможно нитроглицерином, - рассказывает Рахимберди Турегелдиевич.
В операционной

- Операции на открытом сердце мы разделяем на две группы - аортокоронарное шунтирование, т.е. это операции на самих сосудах сердца. Вторая группа - операции на приобретенные и врожденные пороки сердца. Операции  проводятся, когда уже невозможно стентировать сердечные сосуды или консервативным методом вылечить приобретенные и врожденные пороки сердца. Также проводится имплантация электрокардиостимулятора (далее ЭКС), это когда урежение ритма сердца ниже 40 ударов в 1 минуту с угрозой потери сознания или полной остановкой сердца.
Все расходы берет на себя государство. Стоимость аортокоронарного шунтирования составляет 1759973 тенге, коронографии – 215152 тенге, стентирования – 764804 тенге без лекарственного покрытия, 888956 с лекарственным покрытием. 
Количество оперативных вмешательств в год строго ограничено. Есть утвержденный план. Мы заинтересованы в том, чтобы население не доводило себя до крайнего состояния. Наша задача – выявлять болезни на ранней стадии, улучшить профилактическую работу. 
- Конечно, летальные случаи бывают. Каждый из них анализируется специальной комиссией. Если допущена врачебная ошибка, виновные несут наказание. Мы всегда нацелены на то, чтобы не повторять ошибок, - говорит директор центра. 
В прошлом году проведено 1215 коронароангиографий, 553 стентирования, 149 операций на открытом сердце, 116 аортокоронарных шунтирований,  3 устранения врожденного порока сердца, 20 устранений приобретенного порока сердца, 53 установки электрокардиостимулятора, 4 аннулопластики. Не так давно внедрены операции:  ИКД - имплантируемый кардиовертер дефибриллятор (2017 год), CRT-D - имплантируемый бивентрикулярный дефибриллятор и окклюдер - эндоваскулярное закрытие дефектов сердца в прошлом 2018 году.

Предупрежден, 
значит вооружен

Все проблемы со здоровьем начинаются с малоподвижного образа жизни (гиподинамия), питания с высоким содержанием углеводов и жиров, приводящего к ожирению, росту холестерина в составе  крови, особенно холестерина низкой плотности и очень низкой  плотности. Не последнюю роль играют курение, длительные стрессовые ситуации, в последующем - повышение  артериального давления и развитие сахарного диабета. Воспитание правильного питания должно закладываться с малолетнего возраста и соразмерно с физическими нагрузками. Занятия физической культурой необходимы не только для людей молодого возраста, они приобретают особую важность и для пожилых.
Даже если человек чувствует себя нормально, рекомендуем обязательно проходить профилактические скрининговые медицинские осмотры, по результатам которых можно определить склонность или наличие ранних признаков заболеваний сердца, узнать уровень холестерина, ожирение объема талии, объем физических нагрузок, снять ЭКГ и определить уровень сахара в крови, при котором зачастую болезни сердца протекают бессимптомно. Если появились одышка, сердцебиение и ангинозные боли при  значительной  и  незначительной  физической нагрузке, необходимо обратиться к врачу. 
Рекомендуем совершать ежедневные физические упражнения и дозированную ходьбу в зависимости от вашего возраста и по согласованию с вашим участковым врачом.
Люди не хотят бесплатно пройти обследование. За рубежом пришлось бы выложить кругленькую сумму, чтобы проверить состояние своего здоровья. 
- Не занимайтесь самолечением! Не доверяйте информации из Интернета и рекламе лекарственных препаратов по телевидению. Даже мы, врачи с многолетним стажем, иногда с трудом подбираем препараты пациентам, учитывая все противопоказания и побочные действия, - говорит Рахимберди Турегелдиевич. 

Планы 
и перспективы

В рамках государственно-частного партнерства планируется строительство пристройки для второго ангиографа. Все силы прилагаются для выполнения Дорожной карты «Интегрированной модели оказания медицинской помощи при инфаркте миокарда на 2016-2019 гг.» национальной программы «Денсаулыќ». 
Коллектив в центре сплоченный, работает слаженно, на благо здоровья пациентов. Заместители директора: по лечебной работе Аскар Шормаков, по организационно-методической работе – Ернар Аубакиров, заведующий кардиохирургическим отделением Ерлан Машимбаев, кардиологическим - Джумахан Абишев, рентгенхирургическим - Хусан Исманов во главе с Рахимберди Султанбековым прилагают все усилия для улучшения качества оказываемой медицинской помощи. Специалисты центра постоянно совершенствуют свои знания, посещая курсы повышения квалификации, мастер-классы коллег из ближнего и дальнего зарубежья. 
Вот и подходит к концу еще один день из жизни кардиологического цент-ра. Но врачам, медицинским сестрам, санитаркам расслабляться некогда. В любую минуту они должны быть готовы к тому, чтобы в очередной раз спасти чью-то жизнь, сохранить здоровье. 

Жамиля Атибаева