Выбор сделай сам

В Талдыкоргане в областном акимате под председательством заместителя акима Алматинской области Акана Абдуалиева и при участии заместителя председателя правления НАО ФСМС Е. Байжунусова состоялось заседание регионального штаба по вопросу готовности внедрения обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). В совещании представители курирующих структур обсудили вопросы, связанные с введением ОСМС.

 

Со слов заместителя председателя правления Е. Байжунусова, внедрению новой модели ГОБМП и пакета медицинской помощи в системе ОСМС способствует ряд предпосылок. Во-первых, демографические: за последние десять лет количество населения республики увеличилось на 15%, соответственно, увеличилась доля пожилого населения на 27%, детей – на 24%. Еще один фактор - эпидемиологические изменения. Отмечается рост пяти групп хронических неинфекционных заболеваний (сахарный диабет, психические расстройства, респираторные (астма, ХОБЛ), онкологические и сердечно-сосудистые болезни (инсульт и инфаркт) в 2,5 раза. Также немаловажным является удорожание стоимости лечения. Средняя стоимость лечения в круглосуточном стационаре возросла в 1,5 раза, в дневном – в 2,5 раза. И последнее - внедрение более 450 новых медицинских технологий. В свою очередь это повлекло за собой рост расходов населения на услуги здравоохранения. 
Новая модель ГОБМП для всего населения РК (100%) предполагает повышение доступности и качества медицинской помощи в виде разукрупнения участков ВОП (с 2200 до 1700 чел.), амбулаторного лекарственного обеспечения при социально значимых и основных хронических заболеваниях (туберкулез, онкология, ВИЧ/СПИД, диабет, сердечно-сосудистые заболевания и др.), полного спектра медицинской помощи при основных хронических неинфекционных заболеваниях (25 групп заболеваний), что составляет 70% заболеваний. 
Пакет ОСМС для застрахованных лиц (94,6%) предполагает существенное повышение доступности медицинской помощи: консультативно-диагностической помощи в 3 раза (80 миллиардов тенге); реабилитационной и восстановительной помощи в 3 раза (39 миллиардов тенге); внедрение профилактических осмотров (check-up) для лиц трудоспособного возраста. Расходы на оказание медицинской помощи на одного жителя в 2020 году увеличатся на 76% от уровня 2019 года (52,5 тысячи тенге) и составят 92,2 тысячи тенге на одного застрахованного.
- С учетом внедрения ОСМС ожидается рост обращений населения и юридических лиц по вопросам страхования, оказания медицинской помощи. В этой связи Фонд расширяет каналы обратной связи и с 1 декабря будет функционировать call-центр. По номеру 1406  будут проводиться: консультация населения по вопросам медицинской помощи, по способам, размерам оплаты и наличии задолженности по взносам и отчислениям, рассмотрение обращений и жалоб, оценка удовлетворенности населения медицинскими услугами. Мониторинг предоставления услуг и лекарств проводится путем обратной связи от пациентов. Также с 1 сентября в рамках пилота в Карагандинской области и с начала 2020 года в каждом филиале Фонда будут открыты стационарные кабинеты для приема граждан по аналогичным с call-центром вопросам. Основываясь на опыте национальных фондов медицинского страхования других стран, планируется создать систему управления жалобами.
Для внедрения медицинского страхования проделана огромная работа: сформирована нормативно-правовая база, утверждена трехуровневая система медицинского обеспечения, готовы информационные системы. Инфраструктурно Фонд готов к закупу услуг на 2020 год. С точки зрения технической реализации, внедрение ОСМС представляет собой вливание новых средств в систему здравоохранения. При этом будет продолжено внедрение функционала лучших мировых практик ОСМС и дальнейшее развитие системы, - подытожил свое выступление Е. Байжунусов.
В своем выступлении директор филиала по Алматинской области НАО «Фонд социального медицинского страхования» Сєбит Ќ±ралбек акцентировал внимание на необходимости рационального оказания медицинской помощи, развитии дневных стационаров, дальнейшем развитии медицинской реабилитации, повышении доступности консультативно-диагностических услуг населению. Также отметил, что 40 медицинских организаций по Алматинской области находятся на праве хозяйственного ведения, в каждой созданы наблюдательные советы, которые должны осуществлять общее руководство деятельностью предприятия, вырабатывать предложения по приоритетным направлениям. 
В завершение заседания штаба была утверждена детализированная Дорожная карта по проведению информационно разъяснительной работы среди населения области по внедрению ОСМС на август-декабрь 2019 года. 

Жамиля Атибаева