С нового года лечимся по-новому

С 1 января 2020 года в Казахстане будет внедрено обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС), основанное на солидарной ответственности населения, государства, работодателей.

Если ранее медицинское страхование на протяжении многих лет действовало в категории как добровольное, то внедрение обязательного медицинского страхования в Казахстане несет в себе колоссальные изменения.

   О нововведениях рассказал директор филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» по Алматинской области Нурлан Отаргалиев.

   - Нурлан Танжарыкович, давайте еще раз напомним нашим читателям, как будет оказываться медицинская помощь населению с начала будущего года?

- Согласно новой модели гарантированной медицинской помощи, в нашей стране с первого января 2020 года вводятся два пакета медицинского страхования - это новая модель гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС). Касательно ОСМС данное нововведение позволяет нам вне зависимости от доходов получать весь объем медицинской помощи, то есть плановую стационарную помощь, лекарственное обеспечение, высокоспециализированные медицинские услуги, реабилитационную поддержку, консультационно-диагностическую помощь, сестринский уход и паллиативную помощь.

   - В чем разница между пакетами ГОБМП и ОСМС?

   - Разница между ГОБМП и ОСМС в том, что ГОБМП предоставляется для всех граждан РК, а также для оралманов, иностранцев и лиц без гражданства, проживающих в нашей стране. А вот ОСМС только для застрахованных, и здесь следует отметить виды медицинской помощи, которые имеются в этих двух пакетах.

В ГОБМП входят: скорая помощь и санитарная авиация; первичная медико-санитарная помощь; экстренная и плановая стационарозамещающая и стационарная помощь; паллиативная помощь; полный спектр медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, основных хронических заболеваниях, включая лекарственное обеспечение (онкология, туберкулез, 25 основных хронических заболеваний).

В ОСМС входят: консультативно-диагностическая помощь; амбулаторное лекарственное обеспечение при заболеваниях, не входящих в ГОБМП;

стационарозамещающая помощь, при заболеваниях, не входящих в ГОБМП;

плановая стационарная помощь, при заболеваниях, не входящих в ГОБМП;

медицинская реабилитация взрослым и детям по перечню, определяемому МЗ.

     - Преимущества ОСМС очевидны...

     - Конечно. Вот, к примеру, некий гражданин обратился в больницу за помощью и нуждается в дорогостоящем лечении вне ГОБМП. Следовательно, вынужден взять больничный отпуск. Это хорошо, если у него есть возможность покрыть расходы самостоятельно. Но если у него нет такой возможности!? Не имея достаточных личных средств, ему придется обратиться к помощи (друзья, коллеги, родственники и т.д.). В случае, если наш гражданин трудоустроен, тогда и работодатель, и работник понесут определенные потери. Но благодаря новой модели медстрахования все расходы по лечению, уходу и реабилитации за больным берет на себя Фонд медстрахования.

    - Нурлан Танжарыкович, какая работа на сегодняшний день проделана Фондом социального медицинского страхования перед запуском ОСМС и над чем, по Вашему мнению, еще предстоит работать?

- С 1-го сентября текущего года был запущен пилотный проект пакетов ГОБМП и ОСМС в Карагандинской области. По предварительным результатам можем сообщить, что с учетом результатов пилотирования разработаны изменения для внесения в НПА. Внедрен учет распределения оказываемых медицинских услуг по пакетам с автоматическим определением источника. Разработаны эффективные методы вовлечения населения в систему ОСМС.

Ведется совместная работа с медицинскими организациями по оптимизации рабочих процессов и подготовке инфраструктуры учреждений. Вводится цифровизация услуг. Разработаны мобильные приложения для удобства граждан. Также проводится информационно-разъяснительная работа среди населения. Встречаемся с работодателями и работниками различных организаций как частных предприятий, так и государственных. Повсеместно информируем о новых моделях медстрахования. Конечно же, усиливаем разъяснительную работу среди населения. Это непрерывный процесс. Поскольку со следующего года уже запускается новый механизм медстрахования. В этой связи каждый гражданин должен быть осведомлен о грядущих нововведениях.

   - Сколько средств перечислено за обязательное медицинское страхование? Как они будут расходоваться?

- Согласно последним данным, по состоянию на 29.11.2019 г. сумма взносов и отчислений по Алматинской области составляет 11,2 млрд тенге. При этом основную долю обязательств по выплате взносов в ФСМС за 15 льготных категорий граждан берет на себя государство. Все это в целом создает предпосылки стабильного функционирования внедряемой системы медстрахования.

Относительно расхода средств: средства будут распределяться медицинским организациям за объем выполненных услуг населению.

   - Кто на сегодня является поставщиком Фонда, каково участие частных клиник в предоставлении медпомощи населению по гарантированному объему?

- Выбор поставщиков и заключение договоров проводятся на основании правил министра здравоохранения РК от 7 августа 2017 года №591. Согласно этим правилам, оплата производится за счет средств республиканского бюджета на основании договоров закупа. Тарифы утверждаются Министерством здравоохранения. Получателями могут быть только те медицинские организации, которые заключили договор с нашим Фондом.

Как уже отвечал ранее на вопрос расхода средств, в продолжение могу добавить, что наш Фонд является заказчиком и плательщиком услуг гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Частные клиники могут предоставлять медпомощь населению по гарантированному объему и обязательному медицинскому страхованию на равных правах, как и государственные медицинские организации, если состоят в базе данных Фонда, то есть, если клиника имеет договор с Фондом. 

   - Поступают ли в фонд жалобы от населения? Какие преимущественно?

- Если судить по входящим звонкам в консультацию, то население больше знакомится с новой моделью страхования. Как таковых жалоб нет. Спрашивают о сумме отчислений и преимуществах касательно новых пакетов медстрахования. Ожидаем более интенсивную активацию населения в следующем году. Когда население впервые встретится с данным вопросом на практике, думаю, что интерес и следовательно вопросы увеличатся. В этой связи предлагаю Вам в следующем году еще раз побеседовать на эту тему.

Жамиля Атибаева