Мастер-класс по имплантации
На днях врачи Карасайской клинической многопрофильной центральной районной больницы провели мастер-класс по имплантации CRT-D и ICD. В результате удалось спасти жизни двум пациентам с тяжелой степенью хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Среди тех, кто проводил данный мастер-класс, были заведующий отделением эндоваскулярной хирургии Орынбасар Тайманулы, врач-аритмолог Канат Ергешев и другие.
– Хочу отметить, что мы провели имплантацию трехкамерного кардиостимулятора, который программируется под каждого конкретного пациента, намного снижает риск внезапной смерти, значительно улучшая состояние больных, – прокомментировал Орынбасар Тайманулы. – Одному из прооперированных пациентов - 70 лет. У него наблюдался длительный анамнез дилатационной кардиомиопатии, а также сохранялись симптомы хронической сердечной недостаточности с ее прогрессированием. И это несмотря на прием оптимальной медикаментозной терапии. Было решено провести имплантацию CRT-D. После операции пациент чувствует улучшение общего состояния. Важно, что был получен мгновенный эффект: уменьшилась диссинхрония миокарда, причем фактически сразу после подключения аппарата. Аналогичная картина наблюдалась и у второго пациента, которому 47 лет. И здесь операция прошла успешно, пациент чувствует себя удовлетворительно. Ранее для того, чтобы имплантировать двух- и трехкамерный кардиостимулятор с функцией дефибрилляции (ICD и CRT-D), пациенту приходилось ехать к специалистам в Алматы. Туда мы отправляли всех жителей района с угрожающими жизни аритмиями, с тяжелыми формами сердечной недостаточности. Но теперь эти операции делаем непосредственно в нашей больнице.
С его слов, после проведенной операции, возможно, изменится тактика медикаментозного лечения. Как правило, при наличии пароксизмов фибрилляции и трепетания предсердий, предсердной тахикардии, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии назначаются антиаритмические препараты, а при ишемической болезни сердца – Б-блокаторы.
Через сутки и перед выпиской пациентам проводится тестирование имплантированного устройства. Для каждого индивидуально программируется оптимальный режим стимуляции – с учетом его возраста, функционального класса хронической сердечной недостаточности, образа жизни, сопутствующих заболеваний. Вместе с тем перед выпиской обязательно выдается памятка, содержащая краткую информацию о типе имплантированного устройства, о принципах и режиме его работы, о возможных нарушениях и мерах предосторожности.
Отмечалось и то, что данная медицинская процедура в Карасайской клинической многопрофильной ЦРБ доступна для всех пациентов. Проводится она бесплатно – в рамках системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).
– Хроническая сердечная недостаточность остается одной из наиболее важных проблем современной кардиологии, – продолжил наш разговор Орынбасар Тайманулы. – К сожалению, даже при приеме лекарственных препаратов не всегда удается улучшить состояние больных. Одним из доступных на сегодня методов лечения данного заболевания является сердечная ресинхронизирующая терапия. Что она из себя представляет? Камеры в здоровом сердце, то есть два предсердия и два желудочка, сокращаются в определенной последовательности и синхронно. Но при недостаточности такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, дилатационная кардиомиопатия, артериальная гипертония, могут осложнить ситуацию. В результате камеры сердца расширяются и сокращаются ассинхронно, что можно определить путем проведения ЭКГ и ЭхоКГ. Кроме оптимальной медикаментозной терапии, одним из эффективных методов коррекции диссинхронии и лечения ХСН является сердечная ресинхронизирующая терапия. Суть методики заключается в имплантации специального трехкамерного кардиостимулятора, электроды которого контролируют работу сердца и помогают его камерам сокращаться синхронно, тем самым уменьшая симптомы. Этот аппарат, который называют бивентрикулярным кардиостимулятором, состоит из микросхем и батареи. Корпус устройства обычно имплантируют в подключичную область справа или слева. Три электрода устанавливают в правое предсердие и желудочек, а также в левый желудочек. Пациенту нужно проходить проверку деятельности аппарата каждый год. Важно понимать, что заряд батареи имеет определенный срок работы – в среднем, от пяти до семи лет. Если она нуждается в замене, то меняют лишь устройство, но не электроды. Обычно после имплантации устройств уже через четыре-шесть часов пациенты могут садиться, вставать, передвигаться.
С его слов, трехкамерный кардиостимулятор с функцией дефибрилляции – это портативный компьютер, который может не только контролировать работу сердца, но и помогать ему правильно сокращаться, а при необходимости – даже самостоятельно наносить шоковый заряд, который выполняет дефибрилляцию.
Кому можно рекомендовать такую имплантацию? Прежде всего, пациентам с хронической сердечной недостаточностью, со сниженной фракцией выброса левого желудочка (менее 35%) и наличием диссинхронии.
Он также пояснил, что имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор применяется для обнаружения и купирования большинства аритмий сердца. Основная его функция при возникновении желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков – восстановить сердечный ритм за счет дефибрилляции. Кроме возможности такого шокового разряда, предусмотрена функция безболевой программированной стимуляции. Поэтому такой аппарат имплантируется пациентам, у которых имели место эпизоды внезапной сердечной смерти, фибрилляции желудочков, высокий риск внезапной сердечной смерти и другое. Речь идет об опасных для жизни нарушениях ритма. При чрезмерно частых сокращениях желудочки сердца не успевают наполняться достаточным количеством крови. В результате, в органы, в том числе в головной мозг, ее поступает недостаточно.
– Остановка сердца очень опасна, для восстановления сердечного ритма необходимы экстренная медицинская помощь и проведение дефибрилляции, – сказал наш собеседник в завершение разговора. – К сожалению, выполнение этой процедуры не всегда возможно в первые минуты. Поэтому имплантируемый ICD имеет встроенный дефибриллятор, который обеспечивает чрезвычайную терапию, то есть шоковый разряд, необходимый для восстановления нормального ритма. Это достижение медицины позволяет продлевать жизнь пациентов.
Танзиля МУХТАРОВА, Карасайский район
