О страховании и не только

Наше здоровье и здоровье тех, о ком мы заботимся, является вопросом повседневной важности. Все мы сегодня имеем конституционное право на качественную медицинскую помощь. Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС), стартовавшее в стране, гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана, независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов, равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средств Фонда социального медицинского страхования (ФСМС). О работе Фонда в условиях пандемии рассказал директор филиала ФСМС по Алматинской области Нурлан Отаргалиев.

- Нурлан Танжарыкулы, в связи со сложившейся ситуацией, статья расходов Фонда увеличилась?
- В течение марта по июнь текущего года в стационарах области было пролечено более 8 тысяч больных коронавирусом и пневмонией, на это филиал Фонда социального медицинского страхования выплатил медицинским организациям 3,43 млрд тенге. Эти средства были направлены на следующие медицинские услуги: 1,21 млрд тенге - на оказание медицинской помощи; 1,74 млрд тенге - на доплаты медицинским работникам за особые условия труда; 120,0 млн тенге - ПЦР-диагностика на уровне стационара, 36,0 млн тенге - ПЦР-диагностика на уровне амбулаторно-поликлинической помощи.
- Сколько медицинских работников получают доплату?
- Наблюдается значительное увеличение суммы на доплаты медицинским работникам за особые условия труда. Этот показатель за июль месяц составил 1,52 млрд тенге. Всего из средств республиканского бюджета на доплаты медработникам
Алматинской области выделено 2,89 млрд тенге. Ежемесячно надбавку по коронавирусной инфекции получают от 1447 до 5362 работников.
- Как формируются списки?
- Списки работников, которым устанавливаются надбавки с указанием группы риска, формирует медицинская организация, задействованная в борьбе с коронавирусом. Далее список направляется в рабочий орган – управление здравоохранения области. Затем рассматривается комиссией при оперативном штабе по Алматинской области под председательством заместителя акима. В состав комиссии входят представители: департамента Комитета по контролю качества безопасности товаров и услуг, управления здравоохранения области, неправительственных организаций и партии «Nur Otan».

После вышеперечисленных процедур оплату производит Фонд медицинского страхования в рамках заключенного договора на основании представленных протоколов Комиссии о начисленных суммах надбавок.
- По поручению Главы государства до 1 июля 2020 года все граждане были условно застрахованными и могли рассчитывать на медицинскую помощь, независимо от статуса страхования. Сейчас все изменилось?
- В течение льготного периода гражданам необходимо было определиться со своим статусом застрахованности, произвести взносы и стать участником ОСМС. Однако по ряду причин из-за отсутствия статуса застрахованности многие граждане нашей области не могут воспользоваться медицинскими услугами в рамках пакета ОСМС.
На сегодняшний день в области отмечается высокий процент незастрахованных лиц - 28%. Это более 580 тысяч жителей области. В этой связи население региона сталкивается с трудностями в медорганизациях и не может получить услуги в рамках пакета обязательного социального медицинского страхования.
- Можно ли не выходя из дома проверить свой статус?
- Каждый житель области может проверить свой статус страхования, отчисления и взносы за ОСМС через телеграм-канал SaqtandyryBot (ссылка: https://t.me/SaqtandyryBot).
- Нурлан Танжарыкулы, что делать, если имеешь статус незастрахованного?
- К примеру, статус страхования 15 льготных категорий граждан был потерян из-за оплаты ЕСП. Теперь данной категории лиц необходимо актуализировать свои данные через портал egov.kz. В системе также являются незастрахованными
военнослужащие, сотрудники специальных государственных органов, сотрудники правоохранительных органов, чьи статусы требуют актуализации по месту службы в отделе кадров.
Необходимо отметить субъекты малого и среднего бизнеса, которые освобождены от уплат за ОСМС с 1-го апреля по 1-ое октября 2020 г. Данной категории предпринимателей необходимо до конца августа актуализировать своих
работников через сайт msb.fms.kz. По данным на 13.08.2020 г. из 8787 субъектов МСБ официально актуализировали только 403. Все вышеперечисленные факторы влияют на статус страхования жителей области.
- В виду карантинных ограничений оказание многих медицинских услуг в плановом порядке было приостановлено. Какова ситуация на сегодняшний день?
- С 1 августа в области возобновилось оказание плановой медицинской помощи, которое было приостановлено. В течение карантина часть медицинских организаций продолжала работать в штатном режиме, оказывая экстренную и неотложную
помощь пациентам с онкозаболеваниями, пациентам на гемодиализе, а также роженицам, которых полностью финансировал филиал Фонда медицинского страхования.
По итогам проведенного мониторинга на 10 августа 2020 года в области 50 медицинских организаций-поставщиков Фонда медстрахования оказывают услуги плановой медпомощи. Возобновить свою работу смогли медорганизации, которые
не задействованы в мероприятиях по противодействию коронавирусу и пневмонии.

И теперь с их возобновлением ожидается значительный рост потребления плановой медпомощи. После проведения необходимых санитарно-эпидемиологических мероприятий медорганизациям дается разрешение на открытие стационаров.
- Куда можно обратиться жителям региона с жалобами либо за дополнительной информацией?
- Напоминаем, что Фонд социального медицинского страхования предусматривает различные каналы обратной связи. Теперь пациенты могут оставить свои обращения, воспользовавшись новым мобильным приложением Qoldau-24/7 или в контакт–центр по номеру 1406.
Все обращения обрабатываются и вносятся в реестр с присвоением регистрационного номера. Далее, при необходимости, обращения передаются для экспертной оценки и принятия решения в установленные сроки.
В случае возникновения вопросов филиал Фонда, расположенный в Алматинской области, всегда готов на них ответить.

Жамиля АТИБАЕВА