ОСМС: что еще нужно знать?

С 1 апреля текущего года тот, кто не стал участником обязательного социального медицинского страхования, сможет получать медицинские услуги только в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Застрахованный же имеет возможность бесплатно получить расширенный перечень дорогостоящих медицинских услуг, профилактику, диагностику, МРТ, расширенный перечень лекарственных препаратов и др.

Несмотря на проводимую информационно-разъяснительную работу по ОСМС, у населения все же остались вопросы по его введению. На некоторые из них нам ответил директор филиала по Алматинской области НАО «Фонд социального медицинского страхования» Нурлан Отаргалиев.

   - Нурлан Танжарыкович, обязательно ли ежемесячно оплачивать отчисления и взносы, или это можно делать один раз в квартал или один раз в год, так как за каждую операцию по уплате в банках необходимо тоже платить?

   - Существует возможность авансового платежа за несколько месяцев вперед. Необходимо лишь в платежной квитанции указать все месяцы по отдельности. К примеру, если Вы хотите оплатить за полгода или 5 месяцев, следовательно, нужно указать каждый месяц оплаты в платежном документе. Такой же принцип применяется для терминалов и банковских мобильных приложений.

  - Можно ли бесплатно сдавать анализы, за которые ранее приходилось платить? Какие частные медицинские центры области заключили договор с Фондом? Все ли медорганизации могут заключить контракт с ФСМС?

= Следует напомнить, что все граждане нашей страны считаются условно застрахованными до 1 апреля 2020 года. Следовательно все лабораторно-диагностические и консультативно-диагностические услуги входящие в пакеты гарантированного объема медицинской помощи (ГОБМП) и обязательного медицинского страхования (ОСМС) будут им доступны. Однако, пакет ОСМС после 1-го апреля текущего года будет доступен только для застрахованных лиц.

Все частные медицинские организации, заключившие договор с Фондом можно найти на сайте fms.kz. Там представлены данные в разрезе регионов и форм собственности по всей республике. Необходимо лишь задать требуемые параметры и скачать базу данных, по интересующим субъектам здравоохранения.

Заключить договор с Фондом может любая организация, которая соответствует необходимым требованиям. То есть, наличие необходимых лицензий, сертификатов и правоустанавливающих документов для осуществления деятельности. Более детальную информацию потенциальный поставщик может получить в отделе закупа нашего филиала по Алматинской области.

    - Сколько человек в регионе считается условно застрахованным с начала текущего года?

   - Хочу уточнить один момент, что условно застрахованными с начала года и до 1-го апреля текущего года считаются все жители нашей республики. Это значит, что каждый человек до 1-го апреля может получить всю необходимую помощь по пакетам ГОБМП и ОСМС бесплатно. Однако, есть категория граждан, чей статус является «незастрахованным» по ряду причин. Это может быть самозанятый человек, плательщик ЕСП, либо не подтвердивший статус категории льготных граждан и другие.

   На данный момент ведется работа по актуализации данных. Всего по области 14% незастрахованных. Непрерывно ведется работа врачами на участках, чтобы охватить максимальное количество таких граждан. Поэтому, очень важно, чтобы каждый гражданин определил свой статус застрахованности и в случае, если он самозанятый оплатил в Фонд взносы за себя.   

   - Если руководителем ИП является человек с ограниченными возможностями, должен ли он оплачивать отчисления за ОСМС?

   = Если руководителем ИП является человек с ограниченными возможностями, он не платит взносы и отчисления в пользу ОСМС. В случае, если у ИП имеются работники, тогда владелец платит как работодатель 2% за своего работника.

   - Работодатель должен оплачивать отчисления за работающего у него пенсионера? 

= Нет, работодателю не нужно оплачивать взносы за работающего пенсионера. Пенсионеры входят в 15 категорий граждан, за которых отчисления осуществляет государство.      

   - В случае командировки в другой город будет ли при необходимости там оказана медицинская помощь?

   = Если гражданин находится в командировке или отпуске на территории Казахстана, то вправе, в случае необходимости, получить бесплатную экстренную медицинскую помощь в любой государственной поликлинике или больнице. Дальнейшее плановое лечение сможет получить в своей поликлинике по прикреплению.

Если же гражданин РК отдыхает или находится в командировке за рубежом, ему необходимо приобрести добровольную медицинскую страховку, распространяющеюся на эту страну. ОСМС РК не распространяется на территории других стран.

   - Объем оказываемой медицинской помощи в рамках социального медицинского страхования будет зависеть от размера индивидуальных отчислений?

   = Медицинская помощь оказывается независимо от размера и суммы взносов. То есть все категории населения имеют одинаковый доступ к медицинским услугам. В этом и заключается принцип равного доступа и солидарности системы. Поэтому была выбрана такая модель, чтобы люди с разным доходом обслуживались одинаково, беспристрастно.

    - В филиале Фонда по Алматинской области организована приемная населения. В чем заключается ее функция?

   = В случае, если имеются вопросы касательно медстрахования в рамках пакета ОСМС, тогда можно задать вопрос через колл-центр (1406), либо позвонив в отдел по информированию населения по Алматинской области (55-90-06, 55-90-07), или же обратиться в кабинет для приема граждан (адрес: г. Талдыкорган, 7 мкр. д.10 бизнес-центр "Koktem Grand").

    - В ряде стран член одной семьи может воспользоваться страховкой другого члена семьи. Предусмотрена такая возможность в нашем Законе?

= В практике медицинского страхования, в том числе добровольного, имеются подходы группового (или семейного) страхования. Модель обязательного социального страхования Казахстана не предполагает таких принципов. В нашей модели солидарная ответственность государства, работодателя и гражданина.

= Спасибо, Нурлан Танжарыкович!

Жамиля Атибаева.